冬说有信心的时候，还是很高兴的，可再回头反应过来，只能叹气：“小叶子是很懂事的孩子。” “我会努力的。”林熙冬知道孩子懂事都是有代价的，不由问道，“为什么不早点考虑亲属肝移植？这个病灶一年多了，如果提早进行亲属肝移植，成功率不会低。虽然手术有风险，但是也比现在蔓延膨胀到只能等死好。” “提过，他父亲能匹配，但是不愿。而且也出轨离婚了。算了，不提这个，这几个患者的病例影像你看看？”胡雯把她这边的几个病例都放到了桌上，叹了口气，“这几年肝移植资源紧缺，有些人是因为没钱，有些人是没肝，这些都是晚期，看到希望，总想来问问，不过都被我先劝回去了，你先看看有没有有机会的。” 做肝移植算上后期排异反应的治疗维持，至少需要50多万，但是如果是自体肝移植，这个费用可以控制在10万，对于很多患者家庭来说，是一件好事。 只是自体肝移植不是合适所有肝癌肝肿瘤患者，它对位于门静脉左右支、门静脉主干及肝后下腔静脉三角区的巨大肿瘤，患者的收益其实并不多。 胡雯知道一些自体肝移植的条件，这些病例也是通过了她简单的筛选。 “我在这里看？还是可以拿回去？”患者病例属于**，林熙冬目测数了数差不多有六七个，就感觉她这个月额外的工作量都有了。 “我肿瘤科病例档案都有，到时候你查一下就可以，我把编号发你州信，这个患者我觉得情况最合适，你看看。”说着，胡雯把最上面的一个病历递了过来，“患者30岁，年龄合适身体情况还可以，只是肝肿瘤很大，位置却算清爽。” 林熙冬看着片子，不住点头，相比较小叶子的高难度剥离和再植，这个患者情况明显简单很多：“嗯，这个条件很不错，如果耐受情况好，存活率不会差。” “如果第二例手术都是我们院里的人组成，有几成把握？”胡雯凝眉问道。 作者有话要说：1病例参考《体外循环辅助下半离体肝切除自体肝移植治疗儿童复杂肝脏肿瘤》康权李英存戴小科胡键阳王浩名张明满 2自体肝移植不合适位置引用《自体肝移植的技术要点及现状》叶启发陈晚平 第104章 “八成吧，这个患者手术不算棘手。”林熙冬对这个把握多不少，成年人的自体肝移植，而且肿瘤位置也很乖，她还是有自信能够处理，就算是不成熟的团队，她也有信息做补救。 “这么高”胡雯惊讶地合不住嘴，她真没听错？ “嗯，如果对术后护理得当，我也有信心手术中位生存率不会低于10年。”林熙冬对胡雯不熟悉，但是这份信任，让她不自觉愿意多分享一些，“他的这个位置和96年马丁教授分享的手术病例很接近，这个手术视频我也看过，论文后面随访已经超过10年。胡主任，这类手术资料差不多包含178例我都很了解，你可以对我有信心。” “好。”胡雯想了半刻，“这个患者我会去沟通，关于手术方案你大概需要几天？” “这两天吧，我现在去找人帮我做一下三维模型，。”林熙冬自己脑子里有患者大概图像，但是她的团队可没有，到时候一起配合还是需要辅助，“至于合作的医生，我们院里之前做过无肝期体内循环的老师，您这里有推荐么？” 这场手术还缺一个体内循环能力较强，并能处理部分血管的外科一助。 罗鹏的经验还是不足以独立支撑超过一小时的无肝体内循环。 胡雯说“找张主任啊，他之前其实在秦合进修过自体肝移植，只是这术氏过于复杂，我们院里后来还是没继续。” 林熙冬脑海里很快就想到了弥勒佛般张主任，“好，那等我去找人做好模型确认方案，在找张主任一起讨论这个术氏。” 两个人又讨论着这个年轻肝肿瘤患者的病史，确认手术可行性和存在的风险，以及后续这类术氏合适的一些病例方向合作，胡雯既然确定林熙冬可以有这个能力，那自然会想给她的患者争取更多机会。 林熙冬把合适这类术氏的患者情况也做了一些分享，两个人聊的停不下来，直到急诊有电话，才各自回到了自己的岗位。 急诊没有空闲的时间，不过考虑到昨天手术消耗的精力，白天大多患者手术都被林熙冬分到了各科，只留下一些简单的患者。 20点多，林熙冬处理完最后一个急腹症患者，抽空在群里把这两个病例发到急诊群，同步了一下情况和工作内容，准备明天6点交接班之前开早会讨论，再和于康时招呼后晚上要回家，这才脱下白大褂。m.IyｉGＵｏ.ＮET