需要动手术的人群是有症状了。这个症状是基于缺损面积大了，从左心房灌入右心房的血太多，造成了肺动脉高压，持续肺动脉高压会演化为肺动脉器质性病变，让右心房的血重新再压入左心房左心室造成了左心衰紫绀等表现，这类演变叫做艾森曼格综合征。到这个地步，我们从以前的案例知道很麻烦了，只能肺移植。 如果要动手术得趁早，及时发现及时解决。问题在于，这类病的心电图或是胸片是需要等到有肺动脉高压或是心律失常出现才能发现。 缺损面积哪怕大，这类病人在儿童时期最多表现为易感冒的症状，不见其它显著症状，普通体检项目查不出来。 到了青少年的时候有些症状出来了，表现为比常人容易气短。 我们国人喜欢把这类病人归类为体质虚弱，没想过里头会有器质性疾病。主要原因还是一个，检查项目太简单不对头做不到必要的筛查。 这类病人未到严重肺动脉高压时可以继续活着。要到四十岁以后症状越来越严重，到时候那一查终于查出来了知道要去做心脏彩超了，如果肺动脉高压错失手术时机，寿命减掉一二十年。 治疗的话，由于有介入手术后有了介入封堵术的选择。和做其它介入手术一样，介入手术有条件有门槛。如果这个缺损的地方位置不好，缺损形状奇奇怪怪很复杂，介入手术是做不了的，只能选择到外科了。 这个病的男女发病比例，女是男的一倍以上。 12床女孩，入院检查是房间隔中央部可见回声失落，大小约30mm，彩色血流示房水平左-右分流。缺损大，边缘不齐，介入做不了转外科。 心脏手术大部分是之前做的两例胸骨正中切口。今天听老师们小声讨论，可能采取胸右侧腋下胸外侧切口。 在心脏直视手术早期其实采取的是侧切，后来发现切开胸骨暴露术野很好方便医生操作，一些很复杂的心脏病是只能切开胸骨去做。 到了现代，右侧切口再次回到了心脏外科界，这是由于医生们发现，不是很复杂的心脏病继续用右侧切口没什么问题，而且切口在腋下留的手术疤痕容易藏掖，被垂下的胳膊遮盖掉，符合患者对美的追求。 第2582章 厉害之处 最重要的是，它不用劈开胸骨也不用切掉肋骨，对骨头的破坏小，对人体伤害小，这些全部是优点。可以叫做外科微创手术了。 不过这类切口用在儿科多，成人比例很低。这是由于成年人胸廓大了，从右侧切口进去，心脏的部位很深，医生要看到很深的地方难，操作也难。这些条条框框的限制条件，让肥胖病人、身高体壮男性病人不可能是这种手术方式的适合群体。体瘦的成年男性女性患者可以尝试。 医学医生的技术发展不是一蹴而就的，是逐渐进展的。像以前，这类切口手术只放在十岁以下儿童进行。后来逐渐发展到了十八岁，到现在有的医院敢用在上面说的那类成年人身上。患者年龄体格适合群体上的拓展是一方面。另一方面，医生做这类手术切口是从单纯的心脏病手术，扩宽到了部分复杂心脏病手术。 由于右侧切口手术比胸骨正中切口手术难，能做这类切口手术的医生在技术上肯定是更棋高一着。不是什么心外科医生都能做右侧切口手术。 具体来说这个手术有多难，难到什么地步。如国陟这样鼎鼎大名的心脏专科医院，曾经曝出过有医生提出右侧切口手术不好的，说右侧切口手术会让孩子的脊柱侧弯。 这是什么问题导致呢？从理论上讲，无切掉肋骨只是从肋骨间肌肉进去手术，没有伤及到脊柱，是不可能让脊柱发生问题的。 只有一种可能性，手术进行中由于遇到困难，延长了手术时间必须被迫最大限度地暴露术野，造成从右侧进去时拼命拉扯肌肉牵扯到脊柱，把患者的脊柱相关的小关节搞脱节了，势必有术后相关的并发症发生。说来说去，不是这个手术有弊端，而是医生技术精不精的问题。在手术中既要控制住不发生并发症，又要在这个有限的术野中把手术顺利完成，可想而知这是多考验一个医生的术中“眼力”了。 从上述例子可以看出，这类手术难到让国陟个别专科医生做不好，所以唧唧叭叭说这个手术不好，劝同行不要做，改做胸骨下段切口这样一样称之为外科微创的美容手术。当然，国陟很多医生继续做右侧切口手术并没有打算过放弃。 在首儿一样，能做好右侧切口手术的医生属于少数类。神仙哥哥之所以叫小儿心外的新台柱，别看神仙哥哥做心脏移植手术少（据说是由于与世无争不爱和人家争供体），但是在做右侧切口手术上叫做一个美。像这种十六岁的患者了，属于难度较高的右侧切口手术，神仙哥哥说做就做，不需要多做考虑的。家属一样是多方打听后，带孩子找到神仙哥哥这里来求做好这类手术。 说到这里，谢婉莹他们m.IＹiGＵＯ.nＥｔ